..............................................................................................................................         			 ...............................
                               imię i nazwisko 		                                                   nr albumu

KARTA  OSIĄGNIĘĆ  INDYWIDUALNYCH
studenta  Wydziału Zastosowań Informatyki i Matematyki SGGW

Proszę o umieszczenie w suplemencie do dyplomu niżej wymienionych informacji dotyczących osiągnięć, 
które uzyskałam (-em) podczas moich studiów na Wydziale Zastosowań Informatyki i Matematyki SGGW.

    Informacja *	Potwierdzenie 
(data oraz podpis 
osoby upoważnionej )	Zatwierdzenie przez Dziekana
(pieczęć i podpis) 	
w języku polskim	w języku angielskim			

* Informacje zawarte powyżej  należy także przesłać na adres mailowy właściwego Dziekanatu: aneta_rynska@sggw.pl w formie elektronicznej (zapis umożliwiający edycję tekstu).

…....................................................................................................................                                                                                                                      (data i czytelny podpis studenta)

Oświadczam, że podczas studiów na Wydziale Zastosowań Informatyki i Matematyki SGGW nie uzyskałam (-em) żadnych osiągnięć, które należałoby umieścić w suplemencie do dyplomu.

  			                      ..........................................................................................................................
									(data i czytelny podpis studenta)